Resultados a corto y medio plazo en el tratamiento endovascular de aneurismas aortoiliacos o iliacos mediante el uso del dispositivo de rama iliaca / Short and medium-term outcomes in the endovascular treatment of aorto-iliac or iliac aneurysms with the use of an iliac branch device

Objetivo: El uso del dispositivo de rama iliaca (DRI) es una técnica para evitar complicaciones derivadas de la oclusión de las arterias hipogástricas (AH). Nuestro objetivo es analizar los resultados del uso del DRI a corto y medio plazo en nuestro centro. Material y métodos: Estudio descriptivo, 28 AH, 14 pacientes con aneurismas aortoiliacos tratados con DRI entre 2011 y 2015. Catorce (100%) aneurismas iliacos bilaterales, 11 (78,6%) aneurismas aórticos asociados y 4 (14,3%) con aneurisma hipogástrico. De 28 AH, 19 (67,8%) se trataron con DRI (5 bilaterales), 4 (14,3%) fueron cubiertas con endoprótesis, 2 (7,1%) embolizadas, 2 intactas y una con stent cubierto para tratar un aneurisma. En todos los casos quedó al menos una AH permeable. Analizamos mortalidad, permeabilidad del DRI, endofugas, claudicación glútea, disfunción eréctil e isquemia pélvica. Para realizar el seguimiento se utilizaron angio-TAC y ecodoppler. Resultados: El 100% eran varones, con una edad de 74,6 ± 13,6 años, permeabilidad al mes 94,7%, al año 80%, a los 2 años 77,8%, 0% de mortalidad, de endofugas, de claudicación glútea en el lado permeabilizado, de disfunción eréctil de nueva aparición y de isquemia pélvica. Hubo dos casos de claudicación glútea contralateral, un caso de trombosis arterial iliaca contralateral, resuelta mediante bypass femorofemoral, una trombosis del DRI intraoperatoria e isquemia aguda de la extremidad, resuelta mediante trombolisis y embolectomía, e imposibilidad para colocar el DRI por dificultad técnica en un caso. El seguimiento medio fue de 23,3 meses (rango 1-67), y hubo 2 pérdidas en el seguimiento. Conclusión: En nuestra experiencia, el DRI es una técnica eficaz y segura con pocas complicaciones y buena permeabilidad; no obstante, son necesarios estudios a largo plazo (AU)

Objective: An iliac branch device (IBD) is used as a technique to avoid or minimise the complications associated with the occlusion of the hypogastric artery (HA). The purpose of this paper is to analyse the short and medium-term outcomes with the use of an IBD in our centre. Material and methods: A descriptive study that included 28 HA of 14 patients with an aorto-iliac aneurysm treated with an IBD between 2011 and 2015. There were 14 (100%) bilateral iliac artery aneurysms, 11 (78.6%) associated with an aortic aneurysm, and 4 (14.3%) with HA aneurysm. Of the 28 HA, 19 (67.8%) where treated with an IBD (5 bilateral), 4 (14.3%) were covered with the endoprosthesis, 2 (7.1%) were embolised, 2 were not treated, and one was treated with a covered stent graft in order to treat the hypogastric aneurysm. In all of the cases one HA was patent. An analysis is presented of the mortality, patency, endoleaks, buttock claudication, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. CT angiogram and doppler ultrasound were used in the follow-up. Results: All (100%) the patients were male, with a mean age of 74.6 ± 13.6 years. Patency at one month was 94.7%, 80% at one year, and 77.7% at 2 years. There was 0% mortality, endoleaks, buttock claudication of the side treated, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. There were 2 cases of contralateral buttock claudication, one of contralateral iliac artery thrombosis, resolved through a femoro-femoral bypass, and one case of intra-operative IBD thrombosis that was treated favourably with thrombolysis. Mean follow-up was 23.3 months (range 1-67) with 2 losses in the study. Conclusion: In our experience, IBD is a safe and efficient technique, with few complications and good patency. Longer follow-up studies should be performed (AU)

Reestenosis asintomáticas de stents de arteria femoral superficial: ¿tratamiento endovascular o manejo conservador? / Asymptomatic restenosis of superficial femoral artery stents: Endovascular treatment or conservative management

Objetivo: Comparar la evolución clínica de las reestenosis > 70% asintomáticas de los stents de arteria femoral superficial (AFS) con tratamiento endovascular vs. tratamiento conservador. Pacientes: Estudio descriptivo de cohortes históricas de pacientes con stent femoral con reestenosis del 70-99% asintomática, desde enero del 2010 a diciembre del 2015. Se formaron 2 grupos de pacientes: manejo conservador vs. tratamiento endovascular. Material y métodos: Comparamos: curvas de superviencia libre de amputación mayor (SLA) y supervivencia libre de isquemia crítica o claudicación limitante (< 250m) (SLIC) desde la colocación del primer stent hasta la aparición de isquemia crítica o realización de amputación mayor (log-rank, Kapplan-Meier). Analizamos la permeabilidad primaria y la permeabilidad primaria asistida. Resultados y conclusiones: Se diagnosticaron un total de 23 reestenosis >70% en 20 pacientes de 78 años de edad media (DE 9,6). Seguimiento medio: 30,1 meses. En 12 pacientes (52,2%) se realizó tratamiento médico (AAS y estatinas) + endovascular, y en 11 (47,8%) únicamente tratamiento médico. No hubo diferencias en la SLA (p = 0,967). Observamos que la SLIC fue mayor en el grupo de manejo conservador que en el de tratamiento endovascular (p = 0,031). La permeabilidad primaria fue de 14,2 meses (IC 8,2-20,2), y la permeabilidad primaria asistida de 65,5 meses (IC 57,4-77,5). En nuestra experiencia tratar las lesiones graves asintomáticas de los stents de AFS no disminuye el riesgo de amputación, isquemia crítica o claudicación limitante respecto a la evolución natural de las mismas. En pacientes asintomáticos la conducta expectante puede ser una buena opción, sin que ello suponga un aumento del riesgo de amputación o isquemia crítica a medio plazo (AU)

Objective: To compare the clinical outcomes of asymptomatic >70% in-stent restenosis in the superficial femoral artery (SFA) treated using an endovascular procedure or conservative treatment. Patients: A historical cohort study was performed on patients with femoral artery stent with an asymptomatic in-stent restenosis of 70-99% from January 2010 to December 2015. The patients were divided into two groups: conservative management vs. endovascular treatment. Material and methods: The variables compared were, limb salvage and critical ischaemia or limiting claudication free survival rates (<250m) from initial stent treatment until the appearance of critical ischaemia or major amputation (log-rank, Kaplan Meier). Primary patency and assisted primary patency were analysed. Results and conclusions: A total of 23 >70% in-stent restenosis were diagnosed in 20 patients who had a mean age of 78 years old (SD 9.6). The mean follow-up was 30.1 months. Medical (aspirin and statins) and endovascular treatment was received by 12 patients (52.2%), and 11 patients (47.8%) received medical treatment only. No differences were seen in limb salvage. Critical ischaemia or limited claudication free survival rates were higher in the conservative treatment group than in the endovascular group (P = .031). Primary patency was 14.2 months (95% CI: 8.2-20.2), and assisted primary patency was 65.5 months (95% CI: 57.4-77.5). In our experience, treatment of severe asymptomatic lesions of in-stent stenosis in the SFA does not reduce the risk of amputation, critical ischaemia or limiting claudication. Conservative treatment could be a good option in asymptomatic patients, without increasing the risk in amputation and critical ischaemia (AU)

Indicadores de calidad en patología vascular: estudio piloto multicéntrico nacional / Quality indicators in vascular disease: National multicentre pilot study

INTRODUCCIÓN: Desde hace más de una década ha surgido un interés creciente por evaluar la calidad de la atención sanitaria que prestamos. Los indicadores de calidad son la medida instrumental de esa calidad asistencial. Diferentes sociedades científicas internacionales están desarrollando iniciativas para monitorizar sus procesos quirúrgicos más frecuentes. OBJETIVOS: El Grupo de Calidad de la Sociedad Española de Angiología Cirugía Vascular consideró que sería de interés empezar a desarrollar una estructura básica de indicadores dentro de nuestra sociedad. Para ello se propuso como objetivo seleccionar 4-5 patologías vasculares frecuentes y elaborar 1-2 indicadores de esos procesos, para de esta forma demostrar que esta iniciativa es factible y puede dar lugar a unos resultados útiles para mejorar la calidad de nuestro trabajo diario y poder hacer «benchmarking» europeo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 17 Servicios de Cirugía Vascular, 5 de las patologías más frecuentes y 2 indicadores clave por cada una de ellas: aneurismas de aorta abdominal, patología arterial periférica, patología carotídea extracraneal, trombosis venosa profunda y fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Para seleccionar los indicadores clave (key performance indicators) se recurrió a las guías de práctica clínica, documentos de consenso y estudios publicados de gran relevancia científica. Por consenso de expertos se escogieron preferentemente indicadores de proceso y se elaboró una ficha para la recogida uniformada de información. RESULTADOS: Los resultados mostraron una gran variabilidad entre los centros, siendo alguno de ellos imposible de cuantificar, dada la ausencia de bases de datos informatizadas que permitieran su análisis. Los detalles concretos de cada indicador se describen exhaustivamente en el contenido de este artículo. CONCLUSIONES: Este trabajo nos ha permitido mostrar que la elaboración de indicadores de calidad es factible, útil y una oportunidad de mejora válida. Como en otras sociedades científicas internacionales, y después de esta positiva experiencia, deberíamos ampliar estos indicadores y crear una base de datos nacional para monitorizarlos

INTRODUCTION: There is growing interest in evaluating the quality of vascular care. The quality indicators are the tool to measure this. Different international vascular scientific societies are developing initiatives to monitor the most frequent surgical procedures. OBJECTIVES: The Quality Group of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery considered it of interest to begin developing a basic structure of indicators in our Society. To this end, it was proposed to select 4-5 vascular diseases and 1-2 indicators of these processes, thus demonstrating that this initiative is feasible and can lead to useful results to improve the quality of our daily work. MATERIAL AND METHODS: Seventeen Spanish Vascular Surgery Units were selected, together with 5 of the most common diseases and two key indicators for each: abdominal aortic aneurysms, peripheral arterial disease, extracranial carotid disease, venous thrombosis and arteriovenous fistulas for haemodialysis. Practice guidelines, consensus documents and published studies of great scientific importance were used to select the indicators (key performance indicators). Through expert consensus process indicators were selected. RESULTS: The results showed a great variability between centres, few of them being impossible to quantify, because of the absence of computer databases to be able to analyse them. The specific details of each indicator are fully described in this article. CONCLUSIONS: This report has allowed us to show that the development of quality indicators is feasible, useful, and a valid opportunity to improve. As in other international scientific societies and after this positive experience, we should increase these indicators and create a national database to monitor them

Propuesta de optimización del estudio ecográfico venoso de extremidades inferiores de acuerdo con el método LEAN / Proposal for optimising lower limb venous duplex ultrasound evaluation according to the LEAN method

INTRODUCCIÓN: En todo proceso diagnóstico y terapéutico, y más en tiempo de importantes recortes sanitarios, es imprescindible buscar la máxima eficiencia. El método LEAN intenta optimizar todo proceso productivo y proponemos su aplicación para el estudio ecográfico venoso de extremidades inferiores. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyó a pacientes con sintomatología de insuficiencia venosa, varices visibles y sin intervenciones previas ni afectación profunda y se les realizó un eco-Doppler estandarizado según normas del CDVNI. Se valoraron el punto de fuga, el recorrido, el punto de reentrada y el sistema venoso profundo. Se determinaron los puntos mínimos de estudio ecográfico (puntos LEAN) necesarios para una correcta evaluación diagnóstica y se construyó un algoritmo de decisión eficiente. RESULTADOS: Entre los años 2007-2012 se realizó un estudio transversal de 984 ecografías venosas de extremidad inferior. El 96% de los pacientes presentaron un punto de fuga y recorrido correctamente determinados al insonar ingle (LEAN-1) y hueco poplíteo (LEAN-2) y, de estos, un 3,6% presentaban un segundo punto de fuga, no detectado en estas localizaciones. Un 4,2% de los pacientes no presentó ningún punto de fuga en LEAN-1 o LEAN-2, tratándose de perforantes en muslo (50%), pierna (30%) y Hunter (20%). CONCLUSIONES: La exclusiva insonación de los puntos LEAN-1 y LEAN-2 nos permiten realizar un diagnóstico certero y suficiente en el 92,4% de los pacientes, optimizando de esta manera el tiempo y el coste de la exploración. Siguiendo el algoritmo propuesto, solo un 4,2% de los pacientes precisará una exploración venosa completa

INTRODUCTION: It is essential to look for maximal efficiency in all diagnostic and therapeutic procedures, and especially in times of health budget cuts. The LEAN method tries to optimise all production procedures, and its application is proposed in the lower limb venous duplex ultrasound study. MATERIALS AND METHODS: Patients suffering from venous insufficiency (VI), external varicose veins, and without previous venous surgery or deep vein thrombosis were included and a duplex ultrasound evaluation was performed according to the recommendations for non-invasive vascular diagnosis. Deep venous system, shunt type, trajectory and drainage were evaluated. The minimum number of ultrasound evaluation points needed for a correct diagnosis was determined (LEAN points), and an efficient decision-making algorithm was developed. RESULTS: A descriptive, cross-sectional study was conducted on 984 lower limb venous ultrasound evaluations performed between 2007 and 2012. Almost all (96%) patients had a shunt and trajectory correctly evaluated by groin ultrasound evaluation (LEAN-1), and popliteal area ultrasound evaluation (LEAN-2). Only 3.6% of these patients showed a secondary shunt that was not located in LEAN points. Another 4.2% of patients did not show any shunt in LEAN-1 or LEAN-2, being due to thigh perforating veins (50%), leg perforating veins (30%), or Hunter perforating veins (20%). CONCLUSIONS: The duplex ultrasound evaluation of LEAN-1 and LEAN-2 points allows us to reach a complete diagnosis for VI in 92.4% of patients, thus reducing evaluation time and costs. According to the proposed algorithm, only 4.2% of patients would need a complete venous ultrasound evaluation to reach the correct diagnosis

Factores clínicos que influyen en la probabilidad diagnóstica pretest de trombosis venosa profunda en pacientes ambulatorios / Clinical factors that influence the pre-test diagnostic probability of deep vein thrombosis in out-patients

INTRODUCCIÓN: Los signos y síntomas de la trombosis venosa profunda (TVP) en las extremidades suelen ser inespecíficos y a menudo influidos por la comorbilidad del paciente. OBJETIVO: Análisis de variables clínicas de los pacientes con sospecha clínica de un primer episodio de TVP en Atención Primaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal y analítico de pacientes ambulatorios con sospecha de un primer episodio de TVP en extremidades inferiores. Se correlacionan los factores de riesgo y comorbilidades con la confirmación diagnóstica de TVP mediante ecografía-doppler. RESULTADOS: Se estudió a 116 pacientes, de los cuales en 22 (18,9%) se confirmó el diagnóstico. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2. Solo la presencia de un diagnóstico alternativo probable y la inmovilización prolongada se asociaron con la exclusión o el diagnóstico final de TVP, respectivamente. Las enfermedades del aparato locomotor conllevaron una mayor probabilidad de falsa sospecha de TVP y el único signo clínico que se correlacionó con el diagnóstico fue la tumefacción de la extremidad afecta. CONCLUSIONES: En la práctica clínica, la tumefacción o el antecedente de parálisis de la extremidad nos ha de hacer sospechar firmemente una TVP. Sin embargo, la presencia de un posible diagnóstico alternativo prácticamente descartará dicha enfermedad

INTRODUCTION: Deep vein thrombosis (DVT) has unspecific signs and symptoms that are often influenced by the comorbidity of the patient. OBJECTIVE: To analyze the clinical features and the associated comorbidity of patients with symptoms compatible with a first DVT in a Primary Care setting. MATERIAL AND METHODS: Observational, cross-sectional and analytical study of patients with a first episode of suspected DVT. The risk factors and comorbidities are correlated with the DVT diagnostic confirmation by ultrasound. RESULTS: A total of 116 patients were included, of whom 22 had DVT (18,9%) confirmed by ultrasound. The most frequent associated comorbidities were hypertension, hypercholesterolemia, and type 2 diabetes mellitus. Only the presence of an alternative diagnosis more likely than DVT and the lower extremity immobilization were associated with the exclusion or confirmation of the diagnosis, respectively. Musculoskeletal diseases were correlated with a greater probability of a false suspicion of DVT. The only sign associated with the final diagnosis was the swelling of lower limbs. CONCLUSIONS: In clinical practice, swelling or a history of limb paralysis should lead to the suspicion of DVT. However, the presence of a possible alternative diagnosis could rule out this disease

¿Es factible un cribado de aneurisma de aorta abdominal en España? / Is screening for abdominal aortic aneurysm feasible in Spain?

No disponible

Traumatismos de aorta torácica / Thoracic aorta injuries

No disponible

Importancia de la cirugía aorto-ilíaca previa o simultánea en la evolución del trasplante renal / Importance of prior or simultaneous aortoiliac surgery in the outcome of renal transplant

Introducción: La enfermedad renal crónica terminal se ha convertido en un problema de salud pública mundial relacionado con el envejecimiento de la población y la elevada prevalencia de diabetes e hipertensión arterial, siendo ambas patologías factores de riesgo de enfermedad arterial aorto-ilíaca. Objetivos: Comparar la evolución de función renal en pacientes trasplantados renales sometidos a cirugía arterial aorto-ilíaca previa o simultánea al trasplante, respecto a los pacientes que no presentaban patología aorto-ilíaca conocida, al momento del trasplante, en nuestro centro. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo; desde enero de 1994 hasta junio de 2010 se reclutaron pacientes trasplantados renales y se asignaron a dos grupos, el grupo 1 formado por pacientes con algún tipo de cirugía aorto-ilíaca previa o realizada al momento del trasplante renal y el grupo 2 o control con pacientes trasplantados sin antecedentes de arteriopatía conocida. Se estudió la evolución del filtrado glomerular mediante fórmula MDRD-4 a los 30 días y al año del trasplante y se evaluó la mortalidad a un año. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes en el grupo 1 y 43 pacientes en el grupo 2. La media de MDRD-4 a los 30 días en el grupo expuesto fue de 28,71 ml/min/1,73 m2, y en el grupo no expuesto 37,7 ml/min/1,73 m2. Mientras que la media del MDRD-4 al año en grupo expuesto fue de 36, 3 ml/min/1,73 m2 y en el grupo no expuesto fue de 46,1 ml/min/1,73 m2 sin hallarse diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se obtuvieron diferencias respecto a la mortalidad. Conclusiones: La evolución del filtrado glomerular en los pacientes trasplantados renales en nuestro centro no fue afectada por la presencia de cirugía arterial aorto-ilíaca previa o simultánea al trasplante(AU)

Introduction: End-stage renal disease has become a worldwide public health problem related to the aging population, with the high prevalence of diabetes and hypertension, both conditions being risk factors for aortoiliac artery disease. Objectives: To compare the course of renal function in transplant patients undergoing aortoiliac artery surgery before or at the same time as the transplant compared to patients with no known pathology aorto-iliac disease at transplant in our centre. Material and methods: A retrospective observational study was conducted from January 1994 until June 2010, on kidney transplant patients recruited and assigned to two groups; group 1patients with any type of prior aorto-iliac surgery or performed at the time of renal transplant, and group 2 or control transplant patients with no known history of arterial disease. We studied the course of the glomerular filtration rate using the Modification of Diet in Renal Disease(MDRD-4) formula at 30 days, and at one year after transplant, and evaluated the mortality atone year. Results: A total of 17 patients were included in group 1, and 43 patients in group 2. The meanMDRD-4 at 30 days in group 1 was 28.7 ml/min/1.73m2, and in group 2 it was 37.7 ml/min/1.73 m3. The mean MDRD-4 a one year in group 1 was 36.3 mL/min/1.73 m2 and in group 2 it was46.1 mL/min/1.73 m2, with no statistically significant differences being found. There were no significant differences in mortality. Conclusions: The course of glomerular filtration rate in renal transplant patients, in our centre was not affected by the presence of prior aorto-iliac arterial surgery performed before or at the same time as kidney transplant(AU)

Criterios de derivación entre niveles asistenciales de pacientes con patología vascular. Documento de consenso semFYC-SEACV / Criteria for between-care-level referrals of patients with vascular disease. semFYC-SEACV consensus document

La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) han elaborado, mediante un grupo de trabajo conjunto, un documento de derivación entre niveles asistenciales de los pacientes con las principales patologías vasculares: enfermedad arterial periférica, insuficiencia venosa y pie diabético. Se han definido las responsabilidades y habilidades requeridas de cada nivel asistencial y también los criterios de derivación mutua, así como los de priorización. La elaboración de este documento consensuado pretende aportar una herramienta eficiente que asegure la continuidad en la asistencia sanitaria, respetando siempre las particularidades y necesidades específicas de cada zona sanitaria(AU)

The Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC) and the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery (SEACV), through a Joint Working Group, have prepared a document on between care-level referrals of patients with the main vascular diseases; peripheral arterial disease, venous insufficiency, and diabetic foot. The responsibilities and skills required at each care level have been defined, as well as the criteria for mutual referral and how to prioritise them. The preparation of this consensus document attempt to provide an efficient tool that may ensure the continuity of health care, always respecting the specific characteristics and needs of each health care area(AU)

Cribado poblacional del aneurisma de aorta abdominal. Aplicabilidad en el Sistema Nacional de Salud Español / No disponible

No disponible

Enfermedad arterial periférica e infección por virus inmunodeficiencia humana / Peripheral artery disease and HIV infection

Con el descenso en morbimortalidad por la introducción del tratamiento antirretroviral combinado de gran actividad (TARGA), la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en una «afectación crónica». Patologías como la aterosclerosis arterial han aumentado su protagonismo entre estos pacientes. Hay evidencia de que los pacientes infectados por el VIH tienen una elevada prevalencia de enfermedades cardiovasculares que se atribuye a factores propios de la infección y de su tratamiento. Hemos querido realizar una revisión de la posible elevada prevalencia de enfermedad arterial periférica (EAP) en pacientes positivos para el VIH y de los distintos métodos utilizados para su diagnóstico. Hay pocos estudios para concluir, pero algunos muestran una mayor prevalencia de EAP en pacientes positivos para el VIH. Se han utilizado métodos de diagnóstico no invasivo como el índice tobillo-brazo (ITB) o el engrosamiento íntima-media (EIM) para el diagnóstico objetivo y el test de Edimburgo para la detección de pacientes sintomáticos(AU)

Thanks to the introduction of the highly active antiretroviral therapy (HAART) the morbidity-mortality in HIV patients is now lower, and this infection has now become a «chronic disease». Diseases such as arterial atherosclerosis have increased in these patients. There is evidence that HIV infected patients have a high prevalence of cardiovascular diseases. It may be related to the viral infection and its treatment. We attempt to review the possible high prevalence of peripheral arterial disease (PAD) in HIV infected patients and the different diagnostic methods. Although there are not enough studies, some of them show a higher prevalence of PAD in HIV+ patients. The diagnostic methods were ankle-brachial index (ABI) and the intima-media thickness for the objective diagnosis and the Edinburgh test for the symptomatic patients(AU)

Estrategias de búsqueda de información sobre cirugía vascular en Internet / Strategies for searching for information about vascular sugery on the internet

Introducción. La asistencia clínica diaria genera múltiples preguntas que necesitamos responder con rapidezy con la mejor evidencia científica disponible. La abundancia de fuentes de información nos obliga a ser muy selectivos y prácticos. Objetivo. Ofrecer una serie de conocimientos básicos sobre cómo localizar fuentes de información médica en Internet con evidencia científica y en concreto de temas relacionados con cirugía vascular. Desarrollo. Ante una pregunta clínica no deberíamos ir directamente a PubMed o a Google a buscar artículos originales, sino que deberíamos acceder a fuentes prefiltradas de información. Es lo que se denomina metabuscadores: una clase de buscador que carece de base de datos propia y, en su lugar, usa las de otros buscadores y muestra una combinación de las mejores páginas. Estos metabuscadores son el Tripdatabase en inglés y Excelencia Clínica en español. Si lo que buscamos son revisiones sistemáticas, la Biblioteca Cochrane Plus ofrece la mejor base de datos disponible, aunque existen otras fuentes como el Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence o Bandolier. Y si nuestro problema es localizar una guía de práctica clínica, Internet puede ofrecer una impresionante fuente de guías validadas y avaladas por importantes centros y de acceso libre como la National Guideline Clearinghouse norteamericana, las guías NICE británicas o GuíaSalud en España. Si lo que queremos es facilitar a nuestros pacientes páginas web con información, lo mejor es dirigirlos a MedlinePlus, donde incluso encontrarán tutoriales interactivos sobre posibles intervenciones vasculares(AU)

Conclusiones. Las herramientas descritas en este artículo pueden ser útiles en determinados momentos y circunstancias, sin olvidar que la maestría clínica es la que debe decidir cuándo estas evidencias externas son aplicables al paciente individual y, sí así ocurriera, cómo deben integrarse en una decisión clínica. Evidentemente, son una importante y moderna herramienta detrabajo(AU)

Introduction. Daily clinical care gives rise to a number of questions that need answering quickly and with thebest scientific evidence available. The abundance of sources of information means that we have to be very selective andpractical. Aims. The aim of this study is to offer some basic knowledge about how to locate online sources of medicalinformation with scientific evidence, and more particularly about subjects related to vascular surgery. Development.When dealing with a clinical question, we should not go directly to PubMed or Google to search for original papers, butinstead we ought to access pre-screened sources of information. These are what are called meta-search engines, whichare a type of search engines that do not have their own database and, instead, use those of other search engines andshow a combination of the best websites. These meta-search engines are Tripdatabase in English and Excelencia Clínicain Spanish. If we are looking for systematic reviews, the Biblioteca Cochrane Plus offers the best database available,although there are other sources such as the Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence or Bandolier. Andif our problem lies in locating clinical practice guidelines, the Internet can provide an impressive source of guidelinesthat have been validated and endorsed by important centres and which can be freely accessed, such as the NorthAmerican National Guideline Clearinghouse, the British NICE guidelines or GuíaSalud in Spain. If what we are lookingfor is to provide our patients with informative websites, the best thing is to recommend the use of MedlinePlus, wherethey can even find interactive tutorials about vascular operations they might undergo at some stage(AU)

Conclusions. The tools described in this article can be useful at certain times and under certain circumstances. It should not be forgotten, however, that clinical proficiency is the key to deciding when this external evidence is applicable to the individual patientand, if this is the case, how it should be integrated within a clinical decision. It is obviously an important and up-to-datework tool(AU)

Medicina basada en la evidencia: concepto y aplicación / Evidence-based medicine: Its concept and applicability

Objetivo. Introducir el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) y su aplicabilidad en la práctica clínica.Desarrollo. La MBE se define como ‘el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponiblepara tomar decisiones sobre los pacientes’. El acto médico se entiende como una experiencia de relación interpersonal en laque los valores y la experiencia del médico, junto con las preferencias de los pacientes, tienen un papel preeminente, a lo quedebe añadirse como elemento crucial la evaluación sistemática de la evidencia científica. La MBE considera el método científicocomo la mejor herramienta de que se dispone hoy día para conocer la realidad y expresarla de forma inteligible y sintética.Ayuda a desarrollar un razonamiento y un método que persigue transformar los datos clínicos en conocimiento científicamenteválido, estadísticamente preciso y clínicamente relevante para la moderna práctica médica. Pretende que los médicosasistenciales, además de su experiencia y habilidades clínicas, sepan aplicar de manera adecuada los resultados de lainvestigación científica, a fin de mejorar la calidad de la práctica médica. El proceso consiste en la identificación de lagunasde conocimiento, la formulación de preguntas clínicas bien estructuradas, la búsqueda sistemática y eficiente de la evidenciade la que se dispone, la evaluación crítica de su calidad, la interpretación de los resultados y la aplicación de los hallazgosde la investigación a la toma de decisiones. Conclusiones. La MBE aporta un marco conceptual para la resolución de problemasclínicos, acercando los datos de la investigación clínica a la práctica médica(AU)

Aim. To introduce the concept of evidence-based medicine (EBM) and its applicability to clinical practice.Development. EBM is defined as ‘the conscious, explicit and judicious use of the best available scientific evidence forclinical decision making’. The medical act is understood as an experience of interpersonal relationship in which thephysician’s values and experience, together with the patient’s preferences, have an eminent role, to which the systematicevaluation of scientific evidence must be added as a crucial element. EBM considers the scientific method to be the besttool available today to learn about reality and express it in an intelligible and synthetic way. It helps develop a reasoningand a method which tries to transform the clinical data into scientifically valid, statistically precise and clinicallyrelevant knowledge for modern medical practice. It intends for physicians to learn how to adequately apply the resultsof scientific investigation, in addition to their experience and clinical abilities, in order to improve the quality of medicalpractice. The process consists of the identification of gaps in knowledge, the formulation of well-structured clinicalquestions, the systematic and efficient search of the available evidence, the critical evaluation of its quality, theinterpretation of the results and the application of the investigation findings to clinical decision making. Conclusions.EBM supplies a conceptual framework for the solution of clinical problems, bringing data of clinical investigationcloser to medical practice(AU)

Estudio para el establecimiento de un sistema de priorización de pacientes en lista de espera para cirugía de varices / Study to establish a system for arranging patients in order of priority on a waiting list for varicose vein surgery

Introducción y objetivos. Las listas de espera gestionadas mediante el criterio first in-first served puede generarinequidades clínicas, sociales o éticas. Pretendemos establecer un sistema objetivo y equitativo de priorización de cirugíade varices. Sujetos y métodos. Basándonos en la metodología del ‘análisis de conjuntos’, se organizó un grupo focalcon pacientes estratificados por edad y afectación clínica, y otro con especialistas en Angiología y Cirugía Vasculary gestores del hospital promotor. Se determinaron las opiniones de cada colectivo y se elaboró un sistema preliminar conlos criterios seleccionados. Se ponderaron las categorías mediante entrevistas personales a 104 sujetos de la poblacióngeneral, seleccionados al azar. Las preferencias se estimaron mediante la técnica paramétrica de regresión multivariantedel logit ordenado. Se normalizaron los valores de los parámetros en una escala del 0 al 100. Resultados. El sistemade priorización final fue: gravedad de la patología (según la escala CEAP) leve (C2) 0 puntos, moderada (C3-C4) 18puntos, severa (C5-C6) 42 puntos; afectación de la calidad de vida (cuestionario CIVIQ-2) leve (CIVIQ-2 > 65) 0 puntos,moderada (CIVIQ-2 ≥ 30 y ≤ 65) 9 puntos, severa (CIVIQ-2 < 30) 19 puntos; sin circunstancias laborales agravantes0 puntos y con 17 puntos; tamaño de las varices pequeño (< 10 mm) 0 puntos y grande (≥ 10 mm) 9 puntos. Conclusión.El sistema de priorización de la lista de espera resultante contempla una visión integral de especialistas, gestores,pacientes y población general, e incluye criterios de gravedad de la patología, calidad de vida, presencia de complicaciones,circunstancias laborales agravantes y tamaño de las varices

Introduction and aims. Waiting lists that are managed by the ‘first in-first served’ criterion may give rise toclinical, social or ethical inequalities. Our aim is to establish an objective, fair system of prioritising varicose veinsurgery. Subjects and methods. Based on the 'conjoint analysis’methodology, one focus group patients were arranged instrata according to age and clinical disorder, and another was organised with specialists in Angiology and VascularSurgery and managers from the sponsoring hospital. The opinions of each collective were determined and a preliminarysystem was set up with the selected criteria. The categories were weighted with personal interviews held with 104randomly-chosen subjects from the general population. The preferences were estimated by means of the ordered logitmultivariate parametric regression technique. The values of the parameters were normalised on a scale from 0 to 100.Results. The final prioritisation system was: severity of the pathology (according to the CEAP scale): mild (C2) 0 points,moderate (C3-C4) 18 points, severe (C5-C6) 42 points; compromise of quality of life (CIVIQ-2 survey): mild (CIVIQ-2> 65) 0 points, moderate (CIVIQ-2 ≥ 30 and ≤ 65) 9 points, severe (CIVIQ-2 < 30) 19 points; with no aggravatingoccupational circumstances 0 points and 17 points with such circumstances; size of the varicose veins: small (< 10 mm)0 points and large (≥ 10 mm) 9 points. Conclusions. The resulting system for arranging a waiting list in order of prioritytakes into account an integrated vision by specialists, managers, patients and the general population, and includescriteria such as the severity of the pathology, quality of life, the presence of complications, aggravating occupationalcircumstances and the size of the varicose veins

Validación de pruebas diagnósticas / The validation of diagnostic tests

El diagnóstico es parte fundamental de nuestra práctica diaria. Llegan a nuestras manos multitud de trabajos sobrepruebas diagnósticas y es imprescindible saber discriminar entre aquellos que nos pueden ser útiles y aquellos que sóloproducen ‘ruido de fondo’. Este trabajo pretende ofrecer una serie de herramientas e informaciones que pueden ayudar en elproceso de lectura crítica de estos estudios, para así seleccionar los que pueden ser útiles

Diagnosis is a fundamental part of our daily practice. We are confronted by a huge number of studies ondiagnostic tests and it is essential to be able to distinguish between those that can be of use to us and those that onlyproduce ‘background noise’. The aim of this study is to offer a series of tools and guidelines that may help us to readthese reports with a critical attitude, so that we are in a position to choose the ones that may be of most use to us

¿Qué le depara al paciente tras el diagnóstico de trombosis venosa profunda? Estudio de factores pronósticos de la mortalidad, síndrome prostrombótico y calidad de vida / GAT awaits the patient following a diagnosis of deep vein trombosis? A study of the factors predicting mortality, post-thrombotic syndrome and quality of life

Introducción. El pronóstico de una trombosis venosa profunda (TVP) implica considerar complicaciones como el síndrome postrombótico (SPT), la afectación de calidad de vida (CV) y muerte. Objetivos. Describir la historia natural del paciente tras una TVP, y detectar factores pronósticos de muerte, SPT y CV, además del valor pronóstico del dímero D en el diagnóstico de TVP. Pacientes y métodos. Cohorte histórica (n = 118) de pacientes con TVP; período: 1/1/2001-1/12/2002. Control a 3 años. Valoración con escalas visuales, CEAP, eco-Doppler (ED); CV mediante SF-36 y CIVIQ; dímero D mediante ELISA. Resultados. 118 pacientes (55,1% varones; 59,8 años de media). Fallecidos 31,4%, perdidos 16,1%, casos excluidos 5% y válidos para control clínico 49,2%. Riesgo de muerte: 31,4% (IC 95% = 23,2-40,5); el cáncer fue factor pronóstico de muerte, con RR = 2,9 (IC 95% = 1,7-4,8) y supervivencia media 22 meses menor. A los 3 años (n = 58): 29% clínica positiva y 30% CEAP > 2; 49% presentaron SPT (por clínica o CEAP positivo); 74% ED positivo. Acudir a Urgencias con clínica < 9 días ha sido pronóstico para desarrollo de SPT (RR = 2,7; p = 0,045). La CV ha sido significativamente peor en el grupo con SPT en los dos cuestionarios utilizados. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L presenta un valor pronóstico positivo del 94%. Conclusiones. Uno de cada tres pacientes con TVP morirá a los tres años. De los supervivientes, uno de cada dos tendrá un SPT, y mermará su CV. Acudir a Urgencias en < 9 días puede ser un indicador indirecto de gravedad clínica. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L en el diagnóstico de TVP predice un SPT en un 94% de los casos

INTRODUCTION. To determine the prognosis of deep vein thrombosis (DVT), complications such as postthrombotic syndrome (PTS), impact on the quality of life (QL) and death must be taken into account. AIMS. To describe the natural history of patients following TVP and to detect factors that predict death, PTS and QL, in addition to evaluating the prognostic value of the D-dimer test in diagnosing DVT. PATIENTS AND METHODS. Historical cohort (n = 118) of patients with DVT; period: 1/1/2001-1/12/2002. A clinical control was conducted at 3 years. Assessment with visual scales, CEAP, Doppler ultrasound (DU); QL was evaluated with SF-36 and CIVIQ, and D-dimer by ELISA. RESULTS. 118 patients (55.1% males; mean age 59.8 years). Deaths 31.4%, losses 16.1%, excluded cases 5% and number of valid subjects for clinical control 49.2%. Risk of death: 31.4% (CI 95% = 23.2-40.5); cancer was a factor predictive of death, with RR = 2.9 (CI 95% = 1.7-4.8) and mean survival was 22 months less. At 3 years (n = 58): 29% positive clinical features and 30% CEAP > 2; 49% had PTS (from clinical symptoms or positive CEAP); 74% were DU positive. Going to the Emergency Department with clinical symptoms < 9 days is predictive of the development of PTS (RR = 2.7; p = 0.045). The QL was found to be significantly poorer in the PTS group in both the surveys that were used. A D-dimer test ≥ 3.870 µg/L offered a positive prognostic value of 94%. CONCLUSIONS. One out of every three patients with DVT will die within three years. Of the survivors, one out of every two will have PTS, which will deteriorate his or her QL. Going to the Emergency Department in < 9 days can be an indirect indicator of the severity of the condition. D-dimer ≥ 3.870 µg/L in the diagnosis of DVT is predictive of PTS in 94% of cases